¿Qué es lacirugía refractiva y cuál es su efectividad?
La cirugía refractiva es aquella que realizamos para no tenerque depender de gafas o lentes de contacto. Por tanto es una cirugía opcional yeste hecho va a exacerbar la incertidumbre ante un proceso quirúrgico nonecesario. El paciente se planteará siempre si la cirugía va a cumplir susexpectativas visuales. El acierto, tanto por parte del paciente como elcirujano, ocurrirá cuando dichas expectativas se cumplan. Esto ocurre en lagran mayoría de los casos.
Todas las técnicas de cirugía refractiva tienen sus ?peros?.Cualquier alteración de nuestro globo ocular supondrá unos cambios ópticos y unperiodo de adaptación a dichos cambios. El resultado va a ser muy satisfactoriohabitualmente, pero no en todo los casos.
Ninguna técnica quirúrgica, por buena que sea, llegará a un 100%de resultados satisfactorios. Nos podemos acercar a este porcentaje en cuanto ala correcta ejecución de la cirugía. Pero la satisfacción del paciente no estáasegurada, incluso dando por hecho que la cirugía se haya realizado de maneracorrecta y con un resultado ?perfecto?. Influye mucho la psicología delpaciente y la manera de afrontar los cambios en su visión.
Si consultamos en las redes sociales siemprehallaremos páginas que nos hablan de pacientes insatisfechos tras una cirugíarefractiva. La cuestión es: ¿cuantos miles de pacientes satisfechos se escondendetrás de cada uno de estos?
Existen distintos tipos de técnicas de cirugíarefractiva. Varían según la edad del paciente y según los defectos que queramoscorregir. No es lo mismo un paciente de 30 años con una miopía media que unpaciente de 57 con una hipermetropía, y con presbicia (vista cansada) debida asu edad.
A partir de los 55 años solemos actuar sobre el cristalino(la lente interna del ojo, responsable del enfoque), retirándolo ysustituyéndolo por lentes intraoculares pseudo-fáquicas que van a reemplazar alcristalino y que permiten corregir la presbicia. Además ya no existiría laposibilidad de una futura catarata, teóricamente más próxima a estas edades.
Pero en pacientes menores de 45 o 50 años (en los que aún noexiste presbicia) tendemos a actuar mediante dos técnicas: la cirugía corneal yel implante de lentes fáquicas.
La cirugía corneal mediante la aplicación de Láser EXCÍMERpresenta distintas variantes, como la PRK, el LÁSIK, el femto-LÁSIK o elRelex-SMILE. Todas estas técnicas realizan modificaciones en la superficiecorneal, que alteran la curvatura de lacórnea y consiguen así el efecto óptico esperado que elimine la necesidad degafas o lentes de contacto.
Este tipo de cirugía siempre va a suponer una alteración dela ?normalidad? de nuestra córnea, locual puede dar lugar a problemas futuros. Nos referimos a problemas como lasequedad ocular, que siempre va a aumentar tras la realización de unprocedimiento corneal y que puede generar insatisfacción en el paciente. Laablación de tejido corneal asociada a la cirugía altera las terminacionesnerviosas presentes en el estroma y genera sequedad ocular.
En segundo lugar la cirugía corneal, al alterar la córneapara el resto de nuestra vida, puede traer dificultades cuando tengamos queintervenirnos de cataratas o cuando deseemos eliminar las gafas para visiónpróxima. Las aberraciones corneales generadas van a dar lugar a una menorcalidad visual tras la introducción de lentes multifocales. Además el cálculodióptrico de estas lentes intraoculares será más difícil y la posibilidad de llevar gafas tras laintervención de cataratas será mayor.
La otra opción de cirugía refractiva en personasjóvenes es el implante de lentes intraoculares fáquicas (es decir lentes que seimplantan encima del cristalino sin prescindir de él). Dentro deestas lentes tenemos aquellas que van colocadas delante del iris (de cámaraanterior) y aquellas que van situadas detrás (de cámara posterior).
Éstas últimas son mucho más sencillas de implantar y mejoranla calidad visual respecto a las primeras. Son las llamadas ICL (implantablecollamer lens). Éstas lentes están fabricadas de un material biocompatible -colámero-, que permanece inalterado con el paso del tiempo y que reduce las disfotopsias, proporcionandouna inigualable calidad óptica, y todo ello sin alterar ninguna estructura delglobo ocular. Sus niveles de predictibilidad en cuanto a resultados no soloigualan sino que superan a la cirugía corneal, sin producir sequedad ocular ysin alterar la córnea para el futuro.
Cirugíarefractiva, en la clínica Insadof
Para nuestra Clínica INSADOF, en la actualidadla ICL supone nuestra cirugía refractiva de elección en aquellos pacientesaptos por las características de su globo ocular. Basamos esta elección en susuperior calidad óptica y en el hecho de no tener que alterar la córnea del pacientesin necesidad.
Volviendo al principio de este artículo, la ICL va a suponeruna mayor tranquilidad para el paciente que tome la decisión de intervenirsepara quitarse las gafas. Esto es debido a la posibilidadde remover la lente del globo ocular ante cualquier imprevisto o ante cualquierresultado no satisfactorio para el paciente. Al menos tendremos la opción devolver al punto de partida en aquellos casos en los que paciente no estésatisfecho. Sinceramente son pocos estos casos, pero pueden existir y el hechode poder dar marcha atrás siempre será un aliciente a la hora de elegir uno uotro proceso de cirugía refractiva.
Como cirujanos podemos informar acerca de lasopciones que tiene el paciente, y recomendar uno u otro proceso, pero es evidente que todo acto quirúrgicoimplica un riesgo mínimo, peroexistente. Cuando informo a mis pacientes siempre les comento lo fácil que esir en coche de Salamanca a Peñaranda. Y siempre les pregunto si tienen lacerteza de que llegarían. Es un ejemplo que puede parecer tonto pero queilustra el hecho de que corremos continuamente riesgos sin sopesarlos. En lacirugía refractiva y en los tiempos actuales se han reducido enormemente lascomplicaciones asociadas, pero aun así siempre habrá un pequeño riesgo virtualque el paciente deberá asumir si su objetivo es retirar sus gafas y lentillas parasiempre.
Clínica Insadof
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