El jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Complejo Asistencial de Salamanca, Víctor Sagredo, responde a la reflexión realizada en las últimas horas por el presidente del Colegio de Médicos de Salamanca, Santiago Santa Cruz, recogida en la jornada del viernes en SALAMANCA24HORAS.
Sagredo indica que, entre las críticas realizadas por Santa Cruz se encuentra la dedicada a los procedimientos de adecuación terapéutica para el ingreso de los pacientes en UCI. "Por este motivo he realizado un comentario de réplica a dicha crítica que agradecería tuvieran en consideración para publicar", indica a este diario.
Esta es la carta íntegra del jefe del Servicio de Medicina Intesiva del Complejo Asistencial de Salamanca:
Estimado Santiago,
Tu reflexión, a propósito de la invitación del presidenteSánchez en su último discurso, es desde mi punto de vista criticable en muchasde las aseveraciones que realizas. No voy a entrar en las acusaciones a nuestrosistema sanitario de inhumano por el, a tu parecer, deficiente tratamientosanitario dado a nuestros ancianos o en las situaciones de sobrecarga o abuso atu parecer a los residentes o jóvenes enfermeros, sin embargo, como responsabledel Servicio de Medicina Intensiva del Complejo Asistencial de Salamanca, megustaría igualmente hacerte unas reflexiones sobre las aseveraciones realizadasen relación al tratamiento de los pacientes críticos.
Es fácil afirmar que la limitación del esfuerzo terapéuticopara denegar el soporte ventilatorio a un paciente cuando está disponible no sesustenta en criterios éticos o deontológicos y nos acusas alegremente de realizar una actuación sanitaria defectuosa.Y es fácil sobre todo cuando no eres tú el que tienes que tomar esta decisión. Te aseguro que no lo es, y te lo aseguroporque tanto yo como todos mis compañeros que trabajan en la Unidades deCríticos lo hemos tenido que hacer diariamente, en repetidas ocasiones, conmucho dolor, con pena pero con criterios objetivos y con absolutoconvencimiento de la misma.
Y esta afirmación que realizas lo único que refleja es unprofundo desconocimiento no solo de la situación dramática que estamos viviendosino también de la especialidad de Medicina Intensiva. Lo hacemos diariamente,desde que decidimos ser intensivistas,sin que tenga ninguna repercusión mediática como ahora y lo hacemos porque esparte de nuestro trabajo tomar decisiones de adecuación terapéutica.
Dicho esto y trascribo literalmente el “Documento deRECOMENDACIONES ETICAS para la toma de decisiones en la situación excepcionalde crisis por pandemia Covid-19 en la Unidades de Cuidados Intensivos” de laSociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias, quecuenta además con el aval de la Sociedad Española de Medicina Interna: En la situación de pandemia global como laactual se produce, temporalmente, un desequilibrio entre las necesidadesclínicas y la disponibilidad efectiva de los recursos sanitario. Esta situaciónexcepcional se debe manejar como las situaciones de “medicina de catástrofe”aplicando una atención de crisis excepcional basada en el principio ético de lajusticia distributiva y en la asignación adecuada de los recursos sanitarios.
Y me gustaría recalcarte algunos términos de esta afirmaciónque como ves no es mía, sino de laSociedad Científica que me representa y apoya.
En primer lugar nuestra actuación sí se sustenta encriterios éticos, en uno de los cuatro principios fundamentales de la éticacomo es el principio de la justicia distributiva. Como estoy seguro conoces, nos enfrentamos auna enfermedad que cuando alcanza el grado de afectación que requiere ingresoen Una Unidad de Cuidados Intensivos se acompaña de una altísimamorbimortalidad, esto significa que solo algunos pacientes se van a beneficiarde tratamiento intensivo y el ingreso y tratamiento de un paciente con escasaposibilidad de recuperación supone el no tratamiento de personas con mayorposibilidad de sobrevivir y recuperarse. Por esto el Triaje del ingreso en UCI,basado en criterios de ingreso claros y en principios de proporcionalidad,idoneidad y justicia distributivaconsigue maximizar el beneficio terapéutico del mayor número posible depersonas. En esta situación no debemos utilizar, como tú sugieres el criteriode temporalidad y tratar al primero enllegar.
En segundo lugar me gustaría recalcar el término “efectivo”.Es cierto que casi se ha cuadruplicado la capacidad de atender pacientescríticos, pero muchas de esas nuevas camas se han dotado con medios técnicos deventilación y monitorización que nos permiten hacer una atención inicial, queno idónea, en estos pacientes con elevados requerimientos ventilatorios.
Por lo tanto, estimado Santiago, el poner en duda laactuación de tus compañeros de Cuidados Intensivos, considerándola como defectuosa y nuestra toma de decisionescomo injusta y arbitraria es, cuando menos, poco apropiada para alguien queostenta un cargo como el tuyo, Presidente del Colegio de Médicos, entidad quedebería arropar y apoyar a todos sus colegiados en las difíciles y dolorosasdecisiones que por desgracia algunos hemos tenido que tomar.
Fdo. Víctor Sagredo Meneses
Jefe de Servicio de Medicina Intensiva
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca